雇主责任险成敛财工具，骗保 4800 多万，警方打掉 20 个团伙

东莞麻涌律师获悉

雇主责任险，它原本是为了维护员工权益、减轻企业生产风险而设立的一种保障机制。但遗憾的是，这种针对雇主的保险产品，却成为了一些不法分子谋取私利的手段。江苏常州警方经过深入调查，成功捣毁了涉及江苏、山东、浙江、上海、福建等十个省市的二十个犯罪团伙。这些团伙涉嫌骗取保险理赔金超过4800万元，目前该案件仍在持续调查中。

利用“雇主责任险”敛财骗保4800多万元

案件起因于一家财产保险公司员工在履职过程中察觉到，位于常州的某企业在连续两年内，涉及四起雇主责任险理赔案件中存在欺诈投保的疑点，因此该保险公司随即向常州市公安局报案。

天宁警方迅速对报案人提供的信息进行了调查。调查中，民警得知，张某于2022年3月2日在车间作业过程中不幸跌倒，医院对其进行了诊断，确诊为胫腓骨干骨折。随后，相关部门对此事进行了工伤认定，并最终评定其伤残等级为9级。

常州市公安局天宁分局经侦大队民警刘江海表示，该公司与张某通过劳动仲裁达成调解，确定公司需支付张某包括伤残补助金、后续医疗费用在内的总计11.8万元。然而，该塑业公司向保险公司索赔的金额高达21.2万元，涉嫌保险欺诈，诈骗金额达9.4万元。

在搜集到充足证据之后，警方成功逮捕了5名涉案人员，其中2名是保险代理，剩余的3名则是涉案公司的管理人员。调查发现，常州市的这家塑料企业，在2021年到2023年的两年时间里，其办理的4起雇主责任险理赔均涉嫌欺诈。

深入调查案件的过程中，警方揭露了多个涉及保险诈骗的犯罪集团。在公安部的统一调度下，他们展开了收网行动，成功摧毁了分布在全国10个省市，包括江苏、山东、浙江、上海、福建等地的20个犯罪团伙，这些团伙涉嫌骗取的保险理赔金总额高达4800多万元。

中介主导、投保企业配合成理赔“潜规则”

在案件调查阶段，警方注意到，雇主责任险的骗保理赔行为已演变成一种犯罪模式，主要由保险经纪人主导，而投保企业则予以配合，这种做法已逐渐成为理赔领域的“潜规则”。

据调查，雇主责任险能够有效分散员工因工伤事故而产生的赔偿风险，有助于减少企业的运营费用，并且确保员工在遭遇工伤或职业病等不幸事件时，能够得到应有的经济补偿。

蒋某和李某作为保险中介，与涉案企业串通一气，利用受伤员工对雇主责任险赔付流程的不了解，诱导员工签署空白的工伤补偿协议。他们还伪造了虚假的高额赔付记录，将其提交给保险公司作为索赔的依据，导致保险公司支付的赔偿金远超实际应赔金额。此外，他们还要求员工在保险公司进行电话回访时，谎称已经收到了企业的赔偿款。涉案企业的高层管理人员周某不仅主动协助蒋某和李某，还积极参与伪造了相关的赔偿证明文件，导致保险公司的赔偿金大大超过了实际应赔偿的数额。

黑灰利益链令企业漠视生产安全

原本旨在减少企业运营风险、提升员工利益的雇主责任保险，现已成为多方黑灰利益链条的一部分，不仅对保险公司及受伤员工和员工的利益造成了损害，还可能助长部分企业和负责人对安全管理的忽视态度。

常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳指出，企业若通过高额保险理赔，即便发生工伤事故，不仅不会遭受损失，反而可能获得收益。这种现象在一定程度上诱使企业主忽视生产安全，对劳动者的权益造成了严重伤害。

由此可见，这些雇主责任险的犯罪行为严重侵犯了民众的合法权益，扰乱了金融市场的管理秩序，对国家的经济和金融安全造成了妨碍。保险诈骗不仅迫使保险公司提升保费或拒绝提供保险服务东莞麻涌律师 ，最终还严重损害了广大消费者的利益。

警方指出，某些保险公司内部管理存在缺陷，风险防范措施未能有效实施，审查方法较为单一，这些因素共同导致骗保行为更容易得逞。

近期，保险诈骗犯罪活动显现出犯罪团伙趋向职业化、作案手段日益丰富、参与者专业化等趋势。此类犯罪活动不断扩散，其恶劣程度也日益加深。警方建议，保险公司需构建风险评估体系，对异常的理赔请求进行识别，并迅速采取措施，切断非法理赔途径。

常州市公安局天宁分局经侦大队的教导员朱昊表示，公安机关将加强同保险公司的紧密合作，共同优化警保联动体系，推动保险公司提升理赔服务质量。

企业应严格遵循审核机制，经营主体需树立正确的保险观念，确保理赔过程合法且合规。

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