员工意外事件理赔全流程详解：从

东莞麻涌律师获悉

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索赔程序

1.治疗：如果雇员遇到事故，他将被送往医院接受治疗；

2.记录：记录事故的一般过程，发生在何时何地发生，发生了什么样的事故，接受了哪些医院的治疗以及初步诊断是什么。并为事故现场和医院治疗的照片拍照；

3.报告案件：在24/48小时内致电保险部门报告案件，并将记录的信息发送给保险部门工作人员（索赔专家将在报告案件后与您联系）。员工信息必须报告案件，例如姓名，年龄，工作职位，工作地点等。

4.准备材料：等待员工治疗完成。根据索赔项目，索赔专家将提供需要准备的材料清单；

5。提交材料：根据索赔材料清单准备材料后，将其提交给安全局。

6。索赔：如果员工的伤害在保险的覆盖范围内，则保险公司将提出索赔。

7.关闭：当雇员受伤并解决薪酬问题时，保险公司将提供闭幕通知，并解释赔偿金额和索赔的结果。

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索赔信息

【基本信息】

1。索赔申请/保险通知等，保险公司的各种文件和文件；

2。可以在保险ID卡的前后提供副本或扫描副本；

3。可以在保险银行储蓄卡的正面和背面提供副本或扫描副本；

4。事故情况的最初描述。例如，如果发生交通事故，将提供交通事故标识证书；

5。如果保险费申请人委托另一个人申请，则他或她还应提供原始授权书，校长和受托人的身份证书以及其他相关支持文件；

6.保险申请人可以提供的其他证明和信息与确认保险事故的性质，原因，伤害程度等有关。

【申请医疗保险】

1。门诊和急诊科：原始材料，例如门诊/紧急病历诊断证书，公立医院在2级或更高版本发布的病理/检查报告；

2。门诊和急诊室：原始材料，例如公立医院在2级或更高的公立医院发行的门诊/紧急发票费的详细清单；

3。住院部分：原始材料，例如住院病记录，诊断证书，病理/检查报告，入学/出院摘要，公立医院在2级或更高的公立医院发行的住院记录；

4。住院部分：原始材料，例如住院发票，第二层及以上公立医院发布的费用细节清单；

5.一般：如果涉及第三方薪酬，则必须提供原始的第三方和解申诉表/索赔表（第三方必须在第三方盖章的官方印章）；

6。一般：如果涉及以前的症状，则必须提供原始的病历和体格检查报告。

【申请残疾保险】

1。司法评估机构发布的原始残疾评估报告（残疾评估信）；

2。所有要求上述医疗保险福利的材料。

【申请死亡保险】

1。公共安全部门或医疗机构签发的保险死亡证明书的原始文件（如果被保险人宣布死亡，则保险申请人应提供人民法院签发的死亡证明书宣言）；

2。被保险人的原始家庭注册证书（由公共安全部门颁发）；

3。如果涉及尸检，请提供原始的尸检报告（汽车报告）；

4。法律继承人证书文件麻涌镇律师 ，并索赔法律继承人；

5。所有索赔材料上述医疗保险。

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残疾识别

如果您想申请意外残疾保险，请记住先确定残疾水平。

【使用线条标记】

1。在受伤稳定或治疗结束后30天准备所需的材料并适用于司法评估机构；

2。如果材料是正确的，评估委员会成员应签发评估申请表和教练证，客户应将材料带到指定的医疗机构；

3。医疗机构应与评估专家小组一起组织评估；

4。得出评估结论后，评估结论将交付给申请人。

【扩大工业目标】

1。如果与工作有关的伤害涉及：在获得与工作有关的伤害认可决定后，请适用于劳动力评估委员会。

2。不涉及与工作有关的伤害：如果伤害稳定或治疗结束后30天，请准备所需的材料，并直接申请司法评估机构，以供诉讼后。

[残疾识别所需的材料]

1。入学记录；

2。出院记录；

3。排放摘要；

4。在受伤的早期和治疗结束后，X射线，CT和诊断报告；

5。病历簿；

6。疾病诊断证书；

7。事故标识表；

8。事故中受伤的人身份证或家庭注册书；

9。残疾评估律师权力。

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常见问题

1：群体事故保险和雇主责任保险可以同时解决吗？

能。因为保护对象有很多差异，保护范围，法律后果，薪酬方法等的雇主责任保险和事故保险。

但是，就医疗费用报销而言，这两种类型的保险不能被收回，实际支出的金额应占上风。

如果事故保险索赔是医疗费用的一部分，则可以通过雇主责任保险相应地支付其余费用，并且不能重复进行。

此外，对于意外死亡或残疾，可以组合补偿雇主责任保险和事故保险，并且将根据在这两项保险合同中商定的薪酬标准中获得赔偿，当然，前提是雇主有损失。

2：是否可以同时要求与工作有关的伤害保险和集体事故保险？

能。与工作有关的伤害保险和集体事故保险是不同本质的保险。

如果发生与工作有关的伤害事故，无论该部门是否购买与工作有关的伤害保险，该雇员有权要求该部门进行与工作有关的伤害补偿。

如果该单位不为雇员购买与工作相关的伤害保险，则应由雇主共同承担的费用以及与工作有关的伤害保险基金将完全由雇主本人承担。

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拒绝的原因

1。职业类别不匹配

为了准确评估风险，确定保费，合理的承销和索赔，保险公司根据工作性质，环境和不同职业的风险以及与不同费率相对应的因素，指定了1-6级职业类别。不同的公司将在职业类别的界定方面存在细微的差异。

为了节省保费，许多企业主在申请职业类别时故意降低风险，或者有意降低职业类别报价以与客户打交道，从而导致职业和实际职业生涯不一致，这可能会导致合同。拒绝或合同无效。

例如，高海拔工人（6类）被保险为销售人员（2类）；爆炸人员（拒绝保证的职业）被保险为普通工人（第4类）；当出现风险时，他们可能会被拒绝以赔偿。

案件：武汉的一家物流公司于2022年2月24日购买了15名员工的集体事故保险。取出保险的职业状况被指示为“门起重机由港口内部的按钮控制，不进行运输工具。”但是，在2023年1月，该公司的雇员李蒙淹死了。在索赔和解过程中，保险公司发现，李蒙的实际职业类别在被保险时与所填补的职业类别不符，并且拒绝支付80万元人民币的保险费。

2。没有选择右医院进行医疗

通常，第二级或以上公立医院受到限制，但有些产品可以扩展到指定的医疗保险医院，因此医院的范围应该更广泛。由于危险，员工经常因访问非级别2或公立医院以上而造成纠纷。如果公司附近的医院没有覆盖范围，那么在拜访医生时，公司的员工将更加麻烦，并且在出售保险时需要特别注意。

同时，在特别协议中，某些地区甚至某些医院都将被拒绝赔偿，并且在访问医疗时必须避免这些医院。以下计划清楚地规定了拒绝赔偿的大量医院。

3。非事故伤害

集体事故保险通常主要涵盖事故导致的死亡，残疾或医疗费用。例如，猝死是由自己的疾病引起的，不符合事故保险的定义。因此，大多数集体事故保险的保险责任概不负责猝死。如果需要此保护，则必须清楚地了解条款和金额。

案例：一家公司为员工购买了集体事故保险。有一次，张员工突然感到工作不适，被诊断出医院后被诊断出患有突然的心脏病。张的家人向保险公司提交了索赔申请，认为这是事故。

但是，经过调查后，保险公司认为心脏病发作不在集体事故保险的保险责任范围内。根据保险合同的规定，保险公司决定拒绝对张的索赔申请赔偿。

因此，在购买集团事故保险时，被保险人和被保险人需要仔细了解豁免的保险责任和范围，以避免由于对保险条款的了解不准确而引起的索赔纠纷。

4。超过意外保险治疗期的时间限制

仅在商定范围内赔偿事故后180天内产生的相关负债。

有这样的案例：

这位60岁的男子在厨房里滑了下来，导致腰部骨折。在寻求医疗后，医生制定了一项保守治疗和微创手术的计划，一家人更喜欢保守治疗。

结果，经过大约半年的随访，我感到不适。事实证明，上次骨骼骨折无法很好地恢复，这导致先前的脊柱侧弯压缩其他器官。碰巧的是，医院需要预约排队进行手术。到操作时，它已经超过180。一天的时间意味着不能偿还这部分医疗费用。

5。如果您在寻求医疗时不首先使用它，则无法完全偿还它。

如果您有社会保障或医疗保险，请记住先通过社会保障/医疗保险寻求医疗，您将能够更多地偿还。

有时，由于各方是基于便利性和接近性的原则，因此他们不使用医疗保险状况来寻求医疗治疗，但是这项事故保险涵盖了0扣除，以及他们是否首先要偿还社会保障/医疗保险，他们都可以如果大多数事故保险在不使用医疗保险的情况下偿还大多数事故保险，则只能将其偿还，只能将其偿还80％。

6。未及时报告该案件

根据《保险法》第21条，索赔人有义务在事故发生后及时通知保险公司。如果由于故意或严重的过失而未通知死亡原因，则保险公司有权从法律意义上拒绝保险。

在被保险人，被保险人或受益人知道保险事故发生后，他应立即通知保险人。如果难以确定保险事故的性质，原因，损失程度，是否有意或由于严重疏忽而造成的，保险人不承担任何赔偿责任或不确定零件的保险资金的责任，但是保险公司已经做出了及时使用其他渠道。除非您知道或应该及时知道保险事故发生。

但是，通常在保险公司的条款中特别商定了这一规定，有必要在48小时内向保险公司报告案件。如果限制法规超过限制，则可能导致拒绝或更少的补偿。

7。保险合同的有效性

请注意保险合同的到期时间，并提前续签保险。如果保险没有及时续签，并且不在保险发生的合同的有效期内，那么您绝对无法获得赔偿。为了避免拒绝集体事故保险，建议在拿出保险之前仔细阅读保险条款，以了解保险责任和豁免范围。同时，确保将相关信息告知和宣布，并及时报告案件，并在发生保险事故后提供足够的证据。同样，事故保险合同中未清楚列出的没有赔偿的情况称为“责任豁免”，不承担责任。

可以看出，尽管仅是几百元的事故保险，但保护责任和条款的内容也非常专业，您可能无法很好地理解或理解。有专业且可靠的销售和服务人员可以帮助您检查，将来您也会更多。放心。

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